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收养登记申请书样式

来源:民政局 发布时间:2018-12-21 09:31:00 浏览次数: 【字体:

 

 

收 养 登 记 申 请 书

(样式)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

×年   ×月  × 日


 

收养登记申请

 

收养目的:

出于爱心,给孩子一个家庭,使其能在家庭的环境中健康成长。

 

 

 

不遗弃不虐待被收养人和抚育被收养人健康成长的保证:

我们保证不遗弃不虐待被收养人和抚育被收养人健康成长。

其他有关事项:

 

 

本人申请内容完全真实,如有虚假,愿承担法律责任。

 

收养人签名   覃××          收养人签名  陈×× 

 × 年 ×  月 × 日            × 年 ×月 × 日

 


 

收养人情况

姓    名

覃XX(男)

陈XX(女)

出生日期

1954年12月08日

1978年06月21日

身份证件号

45XXXXXXXX

45XXXXXXXX

国    籍

中国

中国

民    族

汉族

汉族

职    业

农、林、牧、渔、水利业生产人员

农、林、牧、渔、水利业生产人员

文化程度

高中教育

初中教育

工作单位

健康状况

健康或良好

健康或良好

婚姻状况

已婚

已婚

子女情况

亲生子女(男)   0 个(女) 0 个

继 子 女(男)   0 个(女) 0 个

养 子 女(男)   0 个(女) 0 个

亲生子女(男) 0 个(女) 0 个

继 子   女(男) 0 个(女) 0 个

养 子   女(男) 0 个(女) 0 个

家庭年收入

5万元以下(元)

住    址

广西壮族自治区南宁市X县X乡X街X号

联系收养的

收养组织名称


 

 送养人情况 (1)

社会福利机构名称   X县社会福利院单位地址 X镇X路X号联系电话0771-XXXXX法定代表人姓名 王XX经办人姓名 袁XX(女性)经办人身份证件号 45XXXXXXXXX经办人职务 办公室主任送养机构的意见  同意   送养机构公章            送养机构法定代表人签名:社会福利机构     业务主管机关     领导签名、盖章 年  月  日



贴法定代表人身份证件复印件贴经办人照片


 


 

被收养人情况(1)

姓    名

覃XX  (女性)

被收养后改名为


出生日期

2013年4月4日

身份证件号

45XXXXXXXXXXX

国   籍

中国

民   族

汉族

职   业


文化程度

学龄前教育

工作单位


健康状况

健康或良好

婚姻状况


被收养前的户籍地或者捡拾地

广西壮族自治区南宁市X县X镇X路X号

身份类别

社会福利机构抚养的查找不到生父母的儿童

 

被收养人情况(2)

年满10周岁

被收养人对

收养登记的意见

 

 

 

 

 

 

 

签  名:

未满10周岁

被收养人

按手(足)印


 


终审:县委宣传部

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